L’information et l’examen des patients

La chirurgie réfractive rencontre un grand succès et le nombre de patients consultants ne cesse d'augmenter, particulièrement pour une chirurgie de la myopie.

La sélection et l’examen des patients pour une chirurgie de la myopie ne peuvent aujourd’hui se faire en dehors de l’organisation de consultations spécialisées et individualisées. Elles nécessitent un interrogatoire poussé sur les attentes des patients et une étude très précise de leur réfraction objective et subjective.

Consciente des inquiétudes que peut provoquer une chirurgie de l'œil, l'équipe médicale de l'Hôtel-Dieu met tout en œuvre pour répondre à vos questions et bien vous informer au cours de votre consultation pré-opératoire.

Avant votre chirurgie réfractive divers examens sont indispensables

• L'examen optique de l'œil complet intégrant une réfraction objective et subjective avant et après dilatation afin d'éliminer toute accommodation résiduelle
• La mesure de l’épaisseur de la cornée
• L'étude de la carte topographique de la cornée
• La vérification du centre et de la périphérie de la rétine à la recherche de lésion susceptible de favoriser l’apparition d’un décollement de rétine.

C'est à l'issue de ces examens que l'état du trouble de la vision du patient est évalué et que le traitement chirurgical adapté est déterminé.

Actuellement, l’ensemble des examens complémentaires de cette chirurgie sont pratiqués par des orthoptistes diplômés d’état. Ce sont les seuls auxiliaires de l’ophtalmologiste, dont le décret de compétence autorise la pratique de la réfraction et la réalisation de nombreux examens d’investigation visuelle en mode non contact. 

Doté d'une double compétence de spécialiste de la vision binoculaire et d’explorateur assistant de consultation, l'orthoptiste est le premier contact avec le patient. Il suit le patient tout au long du processus de la consultation pré-opératoire jusqu'à après l'intervention.

Ce qu’il ne faut PAS faire :

• Ne pas mettre de maquillage.
• Ne pas interrompre ses médications habituelles.

Ce qu’il faut faire :

• Enlever les lentilles de contact 4 jours avant l’intervention.
• Prévoir une personne accompagnante pour le retour en voiture ou en transports en commun.
• Manger légèrement.
• S’habiller amplement et légèrement (pas de pull en revanche) afin d'être à l'aise sur la table opératoire.
• Arriver détendu (l’intervention n’est pas douloureuse).

 La chirurgie de la myopie est dominée actuellement par la technique décrite sous le nom de Lasik . Elle permet de traiter les myopies entre 2 et 10 dioptries soit près de 70 % des traitements proposés.

Cette chirurgie se fait en ambulatoire et sa durée est de quelques minutes sous anesthésie topique (anesthésie locale par gouttes dans l'œil).

L’intervention bilatérale (des 2 yeux) est réalisée en une seule séance. L’intervention se fait dans un bloc opératoire exclusivement préparé et désigné à cet effet et climatisé en permanence. Aucune prémédication n’est nécessaire.

La procédure se déroule en deux temps :

1. Découpe du capot cornéen au laser femtoseconde

Après décontamination locale, quelques gouttes d’anesthésiques sont instillées à la surface de la cornée du patient pour obtenir l’anesthésie topique souhaitée. Un écarteur à paupière est placé, puis un anneau de succion est posé au centre, sur la cornée afin de maintenir le globe oculaire et permettre un contrôle de la pression de l’œil. 

Une lentille (ou cône) d’aplanation est placée et verrouillée sur la tête du laser, positionnée au centre de l'anneau de succion. L’action du laser femtoseconde est alors déclenchée. En 25 secondes la découpe du volet cornéen est réalisée et ce, de manière totalement indolore.

Une fois la découpe effectuée sur les deux yeux , on entame la seconde phase, le traitement du défaut de la vision .

2. Traitement du défaut de vision avec le laser Excimer

Le laser centré sur l’œil à traiter est activé après vérification du centrage et de la mise au point (focus) . La photoablation est alors réalisée au laser Excimer sur l’interface de la cornée découpée. Le capot est repositionné et vérifié. 

La pression tissulaire négative est suffisante pour maintenir en place ce capot sans le fixé par une suture. Une goutte d’antibiotique est instillée et une paire de lunettes de protection est mise en place pour éviter que le patient ne se frotte l’œil dans les 12 heures qui suivent l’opération.

La récupération visuelle optimale est obtenue en 8 à 12 heures.

Voir l'animation 3D sur la page Lasik tout laser.

Ce qu'il ne faut PAS faire :

• Pas de maquillage pendant 15 jours.
• Pas de piscine pendant 1 mois.
• Ne pas se frotter les yeux : la sensation de grains de sable est normale pendant 24 heures.

Ce qu'il faut faire :

• Rester au calme chez soi.
• Bien suivre son traitement post-opératoire dès l'intervention terminée.
• Ne pas se frotter les yeux : la sensation de grains de sable est normale pendant 24 heures.